Рак желудка и ободочной кишки
депрессивно-ипохондричный синдром
гипо- и анорексия
“беспричинное” снижение массы тела
Рак левой половины
(типичные формы)- преобладают симптомы обтурации:
чувство неполного опорожнения после дефекации
вздутие и урчание в кишечнике
чередование запоров с поносами / периодическая задержка стула и газов, вздутие живота
макроскопически примесь крови и слизи - в 30 -40 %
Диагностика
Преклиническая диагностика
Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска
Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь(бензидиновая проба, гемоккульт-тест)
Диагностика по обращаемости включает:
Физикальное обследование
Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 70-80 %.
Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости
Аускультация - шум плеска, усиленный кишечный шум
Пальцевое обследование прямой кишки
Лабораторное обследование
Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.
Кал: скрытая кровь
Инструментальные методы
Ирригоскопия - двойной контраст в 5 положениях, при необходимости - еще2 положения: краевой или плоский дефект наполнения, сужение просвета, изменение рельефа слизистой, исчезновение перистальтики.
Ректороманоскопия с биопсией: рак сигмовидной кишки - грибовидный, изъязвленный.
Фиброколоноскопия и прицельная биопсия:
макроскопически - грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный
микроскопически - аденокарцинома, солидный, слизистый
Лечение
Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- III стадии)
правосторонняя гемиколонэктомия, в т.ч. расширенная
резекция поперечной ободочной кишки
левосторонняя гемиколонэктомия
операция Гартмана
Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субъективных расстройств
формирование обходных аанстомозов
наложение разгрузочных толстокишечных свищей
Комбинированное или комлексное радикальное лечение, т.е. пред- и постоперационная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.
Саркомы мягких тканей
Факторы риска :
- изучены недостаточно
неспецифичен по отношению к полу
возраст старше моложе 30 лет и в возрасте 40-60 лет
контакт с винилхлоридом
травмы и операции
Клиническая картина рака ободочной кишки
Ранние формы рака
-
постепенно увеличивающееся опухолевидное образование с ограничением подвижности
возникновение припухлости спустя 2-3 нед - 2-3 года от травмы или вблизи от операционного рубца
Запущенные формы рака
-
болевой синдром - как при других злокачественных новообразованиях
изъявления
венозный застой в области пораженной конечности
Диагностика
Преклиническая диагностика
Не выработана из-за редкости каждой отдельной нозоформы и суммарно - всех сарком мягких тканей.
Диагностика по обращаемости включает:
Физикальное обследование
Пальпаторно безболезненый узел от 2-3 до 25 см в диаметре, с четкими (при поверхностном расположении и наличии ложной капсулы) контурами, малоподвижный
кожа над узлом внешне не изменена, но более горячая на ощупь; при выраженном росте - сеть застойных вен;
при рабдомиомах и ангиосаркомах - изъязвление
Лабораторное обследование
Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Инструментальные методы
Обзорная и прицельная рентгенография: тень + очаги краевой деструкции кости + кальцификаты
УЗИ и прицельная тонкоигольная пункционная биопсия: фибро- и липосаркома,миосаркома, ангио- и лимфангиосаркомы, злокачествеая мезотелиома
Трепанобиопсия
Инцизионная биопсия
Ангиография: зоны гиперваскуляризации
Флебография: прорастание магистральных вен при локализации в бедренном треугольнике, подключичной и подмышечной областях.
Лечение
Радикальное
оперативное - широкое иссечение новообразования в целостном мышечно - фасциальном футляре в пределах анатомической зоны прикрепления пораженной мышцы.
Ампутация и экзартикуляция - при прорастании вмагистральные сосуды, крупные нервные стволы
Широко используются комбинированное или комлексное радикальное лечение, т.е. пред- и постоперационная адъювантная химиотерапия и рентгенотерапия.
Другое
Расстройство в виде множественной личности в США
«Эпидемия психической болезни охватывает
Северную Америку. За всю историю психиатрии во всем мире до 1980 г было
обнаружено не более 200 сл ...
Физическая подготовка иностранных армий
Велик
мир, и много в нем больших и малых государств. Каждое государство должно иметь
свою армию. Эта армия защищает интересы государства, к ...
Заболевание щитовидной железы и беременность
В
нормальных условиях во время беременности происходит усиление функции
щитовидной железы и повышение выработки тиреоидных гормонов, о ...
Перенашивание беременности. Преждевременные роды
ПЕРЕНАШИВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Цель
занятия: ознакомить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания
беременнос ...