Рак желудка и ободочной кишки

Клинико-гистологические соответствия:

Рак интестинального типа (гистологически):

Факторы риска:

мужской пол

возраст старше 60 лет

хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:

хронический атрофический гастрит,

в т.ч. после резекции желудка

полипы и полипоз желудка

язвенная болезнь желудка

пернициозная анемия

болезнь Менетрие

особенности пищевого поведения

пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

гиповитаминоз

регион проживания - эндемики по Mg, Se.

Рак диффузного типа (гистологически)

Факторы риска

неспецифичен по отношению к полу

возраст 30 - 40 лет

наследственная предрасположенность

(отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

желудка)

группа крови А(II) - HLA DR4, DR34

характер питания роли не играет

Клиническая картина рака желудка:

Ранний рак

- синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1947)

немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

депрессивно-ипохондричный синдром

гипо- и анорексия

желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии

“беспричинное” снижение массы тела

Развитая форма рака

(типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:

постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины

локализуется в эпигастрии, разлитая

постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.

При особенностях локализации в желудке:

кардия: преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу

дно: длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения

привратник: очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика

Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска

Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %.

Лабораторное обследование

Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.

Кал: скрытая кровь

Инструментальные методы

Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.

ЭГДС и прицельная биопсия:

макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке).

микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.

Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии)

резекция желудка, гастрэктомия (“выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга” - Напалков Н.П., 1989)

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субхективных расстройств.

Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.

Рак ободочной кишки

Факторы риска:

неспецифичен по отношению к полу

возраст старше 50 лет ( по др. авторам - 70 лет)

хронические заболевания кишечника:

полипы и полипоз ободочной кишки

неспецифический язвенный колит

болезнь Крона с поражением толстой кишки

дивертикулез ободочной кишки

функциональная кишечная диспепсия

особенности пищевого поведения

пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

недостаток пищевых волокон

наследственная предрасположенность

(отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

толстой кишки)

материальное благополучие

регион проживания - городская популяция развитых страны

Клиническая картина рака ободочной кишки:

основные формы при любой локализации включают синдромы:

токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный, псевдовоспалительный, опухолевый.

Рак правой половины

- доминируют болевой. анемический и энтероколитический синдром.

боль без четкой локализации, разлитая по правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная

немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

Другое

Происхождение возбудителей природноочаговых болезней
Еще в незапамятные времена дикие животные были заподозрены в причастности к вспышкам эпидемий некоторых смертельно опасных для человека боле ...

Микрофлора толстой кишки
Актуальность темы. Острая дизентерия (шигеллез) остается актуальнейшей проблемой инфектологии и в настоящее время. Значимость кишечных инфе ...

Оплодотворение, имплантация, плацентация
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых ан ...

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это заболевание при котором на стенке кишки образуются множественные истонченные выпячивания слизист ...