Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Анти-D (Rh) иммунизация наиболее частая причина ГБП. Частота встречаемости Rh(-) индивидуумов среди белого населения Европы и Америки составляет в среднем 15%, среди африканцев - 5-8%, среди американских индейцев менее 3%, у латиноамериканцев - 5-10%. Особо следует отметить народность басков, среди которых частота Rh(-) индивидуумов превышает 30%. У монголоидов Rh(-) кровь практически не встречают. Частота Rh(-) индивидуумов у индоевропейцев равна 2%. Вероятность рождения у Rh(-) женщины Rh(+) ребенка от Rh(+) мужа составляет 70%. У женщин белой расы вероятности несовместимости в браке по D-АГ составляет 10%, а у женщин негроидной расы - 5%. Вероятность изоиммунизации у D(-) женщин после беременности D(+) плодом составляет менее 20%.
Благодаря широкому применению D Igа в целях профилактики, частота D-сенсибилизации значительно снизилась по сравнению с недалеким прошлым. Сегодня на первое место в роли этиологического фактора изоиммунизации и гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вышли другие эритроцитарные АГ (см. таблицу).
АНТИТЕЛА, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ГЕМОЛОТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ*
|
Система |
АГ, вызывающие ГБ |
Степень ГБ |
|
CDE |
D, c, E C, e |
От легкой до выраженной От легкой до умеренной |
|
Lewis |
Доказанных случаев ГБН нет | |
|
I |
Доказанных случаев ГБН нет | |
|
Kell |
K K |
От легкой до тяжелой с водянкой плода От легкой до тяжелой |
|
Duffy |
Fya Fyb |
От легкой до тяжелой с водянкой плода Не ведет к ГБН |
|
Kidd |
Jka, Jkb |
От легкой до тяжелой |
|
MNSs |
M, S, s N |
От легкой до тяжелой Легкая |
|
Lutheran |
Lua, Lub |
Легкая |
|
Diego |
Dia, Dib |
От легкой до тяжелой |
|
Xg |
Xga |
Легкая |
|
P |
PP1Pk (Tja) |
От легкой до тяжелой |
|
Public |
Yta Ytb, Lan, Ge, Jra Ena Coa |
От умеренной до тяжелой Легкая Умеренная Тяжелая |
|
Private |
Coa-b, Batty, Becker, Berrens, Evans, Gonzales, Hunt, Jobbins, Rm, Ven, Wrightb Heibel, Radin, Zd Good, Wrighta |
Легкая Умеренная Тяжелая |
* Из технического бюллетеня № 148, 1990, “Ведение изоиммунизации при беременности” Американского общества акушеров и гинекологов.
В системе CDE (Rh) антигенов АГ-Е занимает, после АГ-D, первое место по способности вызывать ГБП. Наиболее часто обнаруживаемые АТ, не считая АТ-D, - это АТ против АГ системы Lewis
. Эти АТ относят к холодовым агглютининам, преимущественно из группы IgM. Их экспрессия на фетальных эритроцитах выражена незначительно, поэтому они не вызывают ГБП.
АТ к Kell
-АГ образуются в ответ на трансфузию Kell(-) пациентке Kell(+) крови. АТ-Kell могут быть причиной выраженной ГБП. Около 90 % населения планеты - Kell(-), поэтому вероятность ГБП невысока. К более редким АГ, способным вызвать изоиммунизацию и ГБП относят АГ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego, Xg, Public
и Private
. Атипичные АТ обнаруживают приблизительно у 2 % женщин при скрининговом обследовании. Только незначительная часть из этих АТ может стать причиной ГБП.
Другое
История развития, достижения в биотехнологиях
Законом Российской Федерации «О ветеринарии» определены основные задачи ветеринарной медицины «в области
научных знаний и практической деяте ...
Физическая подготовка иностранных армий
Велик
мир, и много в нем больших и малых государств. Каждое государство должно иметь
свою армию. Эта армия защищает интересы государства, к ...
Острые и хронические вирусные гепатиты
Метод
применения Амиксина в лечении больных острыми и хроническими вирусными
гепатитами основан на способности препарата стимулировать проду ...
Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности
Проблема
поздних токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем, что частота
указанного осложнения не снижается, а даже увеличи ...