Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Анти-D (Rh) иммунизация наиболее частая причина ГБП. Частота встречаемости Rh(-) индивидуумов среди белого населения Европы и Америки составляет в среднем 15%, среди африканцев - 5-8%, среди американских индейцев менее 3%, у латиноамериканцев - 5-10%. Особо следует отметить народность басков, среди которых частота Rh(-) индивидуумов превышает 30%. У монголоидов Rh(-) кровь практически не встречают. Частота Rh(-) индивидуумов у индоевропейцев равна 2%. Вероятность рождения у Rh(-) женщины Rh(+) ребенка от Rh(+) мужа составляет 70%. У женщин белой расы вероятности несовместимости в браке по D-АГ составляет 10%, а у женщин негроидной расы - 5%. Вероятность изоиммунизации у D(-) женщин после беременности D(+) плодом составляет менее 20%.
Благодаря широкому применению D Igа в целях профилактики, частота D-сенсибилизации значительно снизилась по сравнению с недалеким прошлым. Сегодня на первое место в роли этиологического фактора изоиммунизации и гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вышли другие эритроцитарные АГ (см. таблицу).
АНТИТЕЛА, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ГЕМОЛОТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ*
|
Система |
АГ, вызывающие ГБ |
Степень ГБ |
|
CDE |
D, c, E C, e |
От легкой до выраженной От легкой до умеренной |
|
Lewis |
Доказанных случаев ГБН нет | |
|
I |
Доказанных случаев ГБН нет | |
|
Kell |
K K |
От легкой до тяжелой с водянкой плода От легкой до тяжелой |
|
Duffy |
Fya Fyb |
От легкой до тяжелой с водянкой плода Не ведет к ГБН |
|
Kidd |
Jka, Jkb |
От легкой до тяжелой |
|
MNSs |
M, S, s N |
От легкой до тяжелой Легкая |
|
Lutheran |
Lua, Lub |
Легкая |
|
Diego |
Dia, Dib |
От легкой до тяжелой |
|
Xg |
Xga |
Легкая |
|
P |
PP1Pk (Tja) |
От легкой до тяжелой |
|
Public |
Yta Ytb, Lan, Ge, Jra Ena Coa |
От умеренной до тяжелой Легкая Умеренная Тяжелая |
|
Private |
Coa-b, Batty, Becker, Berrens, Evans, Gonzales, Hunt, Jobbins, Rm, Ven, Wrightb Heibel, Radin, Zd Good, Wrighta |
Легкая Умеренная Тяжелая |
* Из технического бюллетеня № 148, 1990, “Ведение изоиммунизации при беременности” Американского общества акушеров и гинекологов.
В системе CDE (Rh) антигенов АГ-Е занимает, после АГ-D, первое место по способности вызывать ГБП. Наиболее часто обнаруживаемые АТ, не считая АТ-D, - это АТ против АГ системы Lewis
. Эти АТ относят к холодовым агглютининам, преимущественно из группы IgM. Их экспрессия на фетальных эритроцитах выражена незначительно, поэтому они не вызывают ГБП.
АТ к Kell
-АГ образуются в ответ на трансфузию Kell(-) пациентке Kell(+) крови. АТ-Kell могут быть причиной выраженной ГБП. Около 90 % населения планеты - Kell(-), поэтому вероятность ГБП невысока. К более редким АГ, способным вызвать изоиммунизацию и ГБП относят АГ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego, Xg, Public
и Private
. Атипичные АТ обнаруживают приблизительно у 2 % женщин при скрининговом обследовании. Только незначительная часть из этих АТ может стать причиной ГБП.
Другое
Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды
Цель
занятия: изучить этиологию, диагностику, особенности течения
многоплодной беременно, особенности развития плодов, особенности течения и ...
Лекции по анатомии
Ангиология – это наука о сосудах (от
греч. angion – сосуд, logos – учение)
Кровеносная
система ...
Распространение и профилактика гиподерматоза крупного рогатого скота в СПК Некрасовское
Молочное скотоводство в нашей
стране является ведущей отраслью животноводства и основным поставщиком молока,
кроме того, производит мясо, да ...
Некоторые вопросы ятрогении в ветеринарной деонтологии
Известный
и очень справедливый афоризм о трёх основных средствах в арсенале врача: трава
(лекарства), нож и слово. Последнее является самым ...